Prénom: DOMITILE
Nom: LOURDEAUX
Courriel: domitile.lourdeaux@hds.utc.fr
Ne souhaite pas transmettre les informations ci-dessus à l'AFIA: non
Participation au buffet: oui
Participation à la visite du cave: non

Informations ZRR (sans objet si vous n'êtes pas inscrit à la visite du cave ou que vous êtes déjà autorisés en ZRR)
Date de naissance: sans objet
Pays de naissance: sans objet
Département de naissance: sans objet
Ville de naissance: sans objet
Nationalité: sans objet
Type de la pièce d'identité: sans objet
Numéro de la pièce d'identité: sans objet

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